|
I (WE), the undersigned, …(ชื่อหมอ)…………………………. authorities Doctor license no. (หมายเลขใบประกอบวิชาชีพ) …………………………………. organized under The Medical Council of Thailand
Hereby certify that Mr. …(ชื่อคนทำ)……………………… as per Thai National ID card number …หมายเลขบัตรประชาชน………………… has been Plastic Surgery operated in the position of
1.
2.
3.
Done at ชื่อคลินิก หรือสถานพยาบาล on this (วันที่) day of (เดือน) 2009
by ___________________________
(Doctor …………………………..)
License number …………………
(Seal) ______________________________
Notary public |
|