ความรู้เกี่ยวกับ"แผลเป็น"

nukukkik

คำถามที่ 1 แผลเป็นมีกี่ชนิด
แผลเป็นมีหลายรูปแบบ แต่แผลเป็นที่ถือว่าผิดปกตินั้นจะแบ่งออกได้เป็น 3 ลักษณะ คือ
1. แผลเป็นที่โตนูน แผลเป็นที่โตนูนมี 2 แบบคือ
- แผลเป็นนูนเกิน หรือ hypertrophic scar : เป็นแผลเป็นที่โตนูน แต่ไม่เกิน
ขอบเขตของแผลเดิม ในระยะแรกจะมีลักษณะนูน แดง คัน
- แผลเป็นคีลอยด์ : เป็นแผลเป็นที่โตนูน และขยายใหญ่เกินขอบเขตของแผล
เดิมไปมาก
2. แผลเป็นที่ลึกบุ๋มลงไปที่เรียกว่า depressed scar มีลักษณะเป็นร่อง หรือรูบุ๋มลึกลงไป
ใต้ผิวหนัง
3. แผลเป็นที่มีการหดรั้งร่วมด้วย เรียกว่า scar contracture : แผลเป็นชนิดนี้จะดึงรั้ง
อวัยวะบริเวณแผลให้ผิดรูปได้
แผลเป็นทั้งสามลักษณะนี้อาจจะมีผิวสีซีดที่เรียกว่า hypopigmentation หรือผิวสีเข้ม
hyperpigmentation ก็ได้
คำถามที่ 2 hypertrophic scar เกิดจากอะไร
จริงๆแล้วยังไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจนว่าทำไมบางคนถึงเกิด hypertrophic scar หรือแผลเป็น
นูนเกิน แต่สาเหตุอาจจะพบได้จากการที่แผลเกิดในตำแหน่งที่ความตึงมาก เช่น บริเวณข้อต่อหรือ
กลางหน้าอก เป็นต้น แผลเป็นนูนเกินนี้มักจะพบได้มากในช่วงระยะ 6 เดือนแรก หลังจากนั้นก็จะ
ค่อยๆยุบลง และจะกลับเข้าสู่แผลเป็นคงที่ (stable scar) มีลักษณะใกล้เคียงแผลเป็นปกติในช่วง
ประมาณ 1 ปีภายหลังเกิดแผล
คำถามที่ 3 แผลเป็นคีลอยด์เกิดจากอะไร
จริงๆก็ยังไม่ทราบสาเหตุของแผลเป็นคีลอยด์ แต่พบว่ามักจะเกิดในผู้ป่วยที่มีผิวสีเข้ม ใน
ตำแหน่งที่เกิดได้บ่อย ได้แก่ หัวไหล่ ติ่งหูและกลางหน้าอก ส่วนหนึ่งพบในผู้ป่วยที่มีประวัติทาง

nukukkik

พันธุกรรม คือ มีประวัติการเกิดคีลอยด์ในพ่อหรือแม่ แผลเป็นคีลอยด์นี้เชื่อว่าเกิดจากการที่แผลเป็น
มีการสร้างสารที่เรียกว่าคอลลาเจนมากเกินกว่าปกติ
คำถามที่ 4 เราจะป้องกันได้อย่างไร
การป้องกันการเกิดแผลเป็นเป็นเรื่องสำคัญ โดยเฉพาะการที่มีแผลใหม่ๆ เราจะเริ่มโดยการ
แนะนำให้ผู้ป่วยนวด หรือการกดบริเวณนั้นๆ โดยทั่วไปแล้วการนวดอย่างสม่ำเสมอในระยะ
ประมาณ 3-6 เดือนแรก เป็นเรื่องสำคัญ และจะช่วยให้แผลเป็นนั้นลดการขยายตัวและนูนเกินได้
ในบางครั้งแผลเป็นที่มีขนาดใหญ่กว้าง เช่นแผลเป็นที่เกิดจากไฟไหม้หรือน้ำร้อนลวก อาจจำเป็นที่
จะต้องใช้เครื่องมือพิเศษหรือผ้ารัดหรือ pressure garment
Pressure garment นี้จะต้องสวมใส่เพื่อที่จะรัดบริเวณที่เกิดแผลเป็น เช่น ใบหน้า ลำตัว และ
แขน ขา ในช่วงระยะประมาณ 6 เดือนถึง 1 ปีแรกหลังจากได้รับอุบัติเหตุ
การนวดก็จะสามารถลดการเกิดแผลเป็นได้เช่นเดียวกัน ดังนั้นในช่วงระยะแรกที่แผลเป็นมี
การอักเสบอยู่ การนวดก็จะช่วยลดไม่ให้แผลเป็นมีการขยายใหญ่โตได้
คำถามที่ 5 การรักษามีกี่วิธี
หากพบว่ามีแผลเป็นเกิดขึ้นแล้ว จะเริ่มจากการรักษาโดย
- วิธีที่ 1 คือวิธีอนุรักษ์หรือว่า conservative ก่อน โดยส่วนใหญ่แล้วพบว่าเกิน 95 % รักษา
ได้โดยไม่ต้องผ่าตัด วิธีที่แนะนำให้ใช้วิธีแรกคือ การใช้แผ่นซิลิโคนปิด แผ่นซิลิโคนนี้จะเป็นแผ่น
เจลใสๆที่ทำมาจากซิลิโคน เราสามารถปิดไว้บนบาดแผล หลังจากบาดแผลหายดีแล้วประมาณ 7
วัน การปิดแผลนี้แนะนำให้ปิดตลอด 24 ชั่วโมง เป็นเวลาประมาณ 3 เดือน ซึ่งข้อดีจะทำให้บริเวณ
ผิวหนังที่อยู่ใต้แผ่นซิลิโคนนี้มีความชุ่มชื้นมากขึ้น ทำให้ลดการอักเสบได้
- วิธีที่ 2 เนื่องจากว่าบางครั้งเราพบว่าการปิดด้วยซิลิโคนอาจจะไม่สะดวก การใช้แผ่นเทป
เหนียว หรือว่า microporous tape ก็จะสามารถทดแทนได้เช่นเดียวกัน แผ่นเทปเหนียวนี้สามารถใช้
ปิดลงบนบาดแผลได้โดยตรง และจะทำให้ผิวหนังบริเวณใต้ต่อเทปนี้มีความชุ่มชื้นมากขึ้น ทำให้มี
การอักเสบลดน้อยลง
- วิธีที่ 3 การฉีดยาด้วยยาสเตียรอยด์ จะลดการอักเสบของการเกิดเป็นแผลเป็นนูนเกิน
หรือคีลอยด์ได้ ยาที่แนะนำคือ Triamcinolone acetonide ซึ่งเป็นยาฉีดเฉพาะที่ สามารถลดการ
อักเสบ วิธีการรักษาคือฉีดยาเข้าไปในแผลเป็นโดยตรง แต่ก็อาจทำให้มีอาการเจ็บได้พอสมควรใน
ระหว่างการฉีดยา จะแนะนำให้ฉีดแผลเป็นนี้ในช่วงระยะประมาณไม่เกิน 1 ปีแรกหลังจากที่ได้รับ

nukukkik

บาดเจ็บ ส่วนใหญ่แล้วจะนัดมาฉีดประมาณเดือนละ 1 ครั้ง ซึ่งความถี่ในการฉีดขึ้นอยู่กับการ
ตอบสนองของยาว่าเป็นอย่างไร
- วิธีที่ 4 คือการผ่าตัด การผ่าตัดมีอยู่หลายวิธีขึ้นอยู่กับรูปแบบของแผลเป็นนั้น ถ้าเป็นกรณี
ที่เกิดเป็นแผลเป็นนูนเกินหรือคีลอยด์ เราก็อาจจะใช้วิธีตัดออก หรือว่าลดขนาดลงบางส่วน วิธีนี้
อาจจะใช้ร่วมกับการรักษาโดยวิธีอื่น เช่น การฉีดยา หรือการปิดด้วยแผ่นซิลิโคนก็ได้ การผ่าตัดมี
อยู่หลายวิธี อาจจะใช้วิธีตัดออกโดยตรงแล้วเย็บปิดเป็นเส้นตรง หรืออาจจะตัดออกเป็นรูปซิกแซก
เพื่อที่จะให้แผลเป็นที่เกิดขึ้นใหม่มีลักษณะใกล้เคียงกับรอยย่นตามผิวหนัง
การผ่าตัดอีกวิธีหนึ่งคือการลดขนาดของแผลเป็น วิธีนี้เราจะใช้วิธีการตัดแผลเป็นออกบ้าง
บางส่วน โดยจะไม่ตัดออกทั้งหมด หลังจากนั้นจะนัดผู้ป่วยมาเพื่อติดตามผลการรักษา หากแผลเป็น
มีขนาดเล็กลงอาจจะนัดมาตัดซ้ำอีกครั้ง เรียกว่าการตัดแบบทีละน้อย หรือ serial excision วิธีการ
ผ่าตัดอีกวิธีหนึ่งคือการใช้วิธีขัดกรอผิวหนัง หรือว่า dermabrasion การขัดกรอผิวหนังนี้จะใช้ใน
กรณีที่มีแผลเป็นที่รอยขรุขระหรือไม่เรียบหรือเป็นรอยบุ๋ม แผลเป็นนี้ส่วนใหญ่มักจะเกิดจากสิว
อักเสบหรือโรคสุกใส การใช้หัวกรอหรือใช้แสงเลเซอร์ยิงบริเวณที่รอยขรุขระนี้ เพื่อจะปรับสภาพ
ผิวให้ราบเรียบขึ้น แต่ข้อควรระวังคืออาจจะเกิดมีการเกิดผิวสีเข้มหรือ hyperpigmentation บริเวณ
นั้นได้
การรักษาแผลเป็นนั้นขึ้นอยู่กับการพิจารณาดูว่าแผลเป็นนั้นเป็นแผลเป็นนูนชนิดใด หาก
เป็นแผลเป็นนูนเกินหรือคีลอยด์ จะต้องพิจารณาการรักษาอย่างเหมาะสม มิฉะนั้นอาจจะมีแผลเป็น
ใหญ่โตเกินกว่าขนาดเดิมได้ โดยทั่วไปแล้วแผลเป็นมักจะสามารถป้องกันได้ เพราะฉะนั้นหากเรา
รู้จักวิธีการดูแลรักษาภายหลังจากที่ได้รับแผลเป็นใหม่ๆ ก็จะสามารถป้องกันไม่ให้แผลเป็นนั้นนูน
เกินหรือเป็นคีลอยด์ได้ในอนาคต

nukukkik

เกร็ดความรู้นะค่ะ

nukukkik

เงียบเหงา

mimill

ให้ความรู้ได้มากเลยค๊า
ขอบคุณค่ะ

yingked

แล้วถ้าเปงแผลแบบจุดดำดำที่เกิดจากยุงกัด น้ำเหลืองมะดีละค่ะ
จะรักษาแบบไหน  พูดง่าย ง่าย เปงแบบขาลายอ่ะค่ะ
อยากทราบ...พอดีน้องสาวเปงอยุ่สงสารน้องค่ะ
อยากให้หาย จะได้ใส่กะโปงสั้น รึเกงขาสั้นได้..++

wong

ขอบคุณสำหรับความรู้คับ เราก็มีแผลเป็นแบบนูนขึ้นที่กลางหน้าอกอ่ะ เวลาใส่เสื้อที่มีกระดุมตรงจุดแผล จะเจ็บ และคันด้วยอ่ะ
ไม่ทราบว่า รู้จักที่ไหนที่เค้ารักษาบ้างป่ะคับ ทรมานมากอ่ะ

MCPT

ขอบคุณมากเลยค่ะ  กลุ้มกับแผลที่เข่ามากๆ

zom_o

ขอบคุณมากค่ะ
เปนคีย์ลอยที่ไหล่เพราะฉีดวัคซีนตอนเด็กๆพอประมาณป.6มันเริ่มโตไปหาหมอไม่รู้ว่าตัวเองเปนไร
หมอก้อจับผ่าตัดเลยตอนนี้ทั้งใหญ่้ทั้งหนาน่ากลัวมากไม่กล้าใส่เลื้อแขนกุดเลย..ฮือ..
ขอบคุณสำหรับข้อมูลดีๆนะค่ะ

niceza

พี่คะขอบคุณมากเลย ทีนี้หนูเปนคีลอยจากแมงกระพรุนอ่ะค่ะ จะผ่าตัดได้ไม๊คะ

AurA' Ar!eS~o

จะเสริมนิดนะครับ การผ่าตัดหลังผ่ามาใหม่ๆ ห้ามนวดนะครับควรให้แผลหายสนิทดีแล้วก่อน แล้วจึงใช้แผ่นซิลิโคลนเจลปิด หรือใช้เทปกาวปิด แต่ผมคิดว่าถ้าไม่อยากให้แผลเป็นมันแยกขยายใช้เทปกาวแปะจะดีกว่าครับ แผ่นซิลิโคลนเจลจะดีในเรื่องไม่ให้มันนูนขึ้นมาแต่ไม่ค่อยช่วยเรื่องมันขยายกว้างแผลแยกไม่เป็นรอยผ่าเท่าเส้นผมได้สักเท่าไหร่

ปิดแผลแบบนี้ตลอด สามเดือน หลังจากนั้นคอยดูระหว่างที่ปิดแผล ว่ามันจะแข็งหรือว่าเริ่มคันขึ้นมาเมื่อไหร่ อันนั้นมันสัญญาณบอกว่ามันกำลังจะขึ้นละ เราก็ต้องไปฉีดยา สกัดมันไม่ให้มันแข็งและขึ้นมารวมทั้งทำ ipl รักษารอยแผลเป็นนูนได้ผลใช้ได้ลดรอยแดงและการเกิดคลีลอยด์ได้ ประมาณ 50%

ระหว่างหลังจากแผลหายสนิทดีแล้วก็จึงนวดได้ แต่ระวังนะครับ การนวดอาจจะทำให้แผลเป็นขยายแยกกว้างขึ้น แต่มันจะช่วยลดความนูนของแผลและความแข็งของแผลเท่านั้น ดังนั้นจึงควรระวังการนวดอย่านวดแรงเกินไปครับ

ก็ปฏิบัติตัวอย่างที่กล่าวมา อีกอย่างคือ พยายามลดการตึงตัวของแผลผ่าตัดบริเวณนั้นให้ได้มากที่สุดเล่นผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง ผ่าแนวขวาง ก็พยายามนั้งตัวงอๆ ให้หน้าท้องย่นๆ ก็จะช่วยไม่ให้เกิดแผลเป็นนูนได้อีกเช่นกันครับ

สรุป
1 การรักษาแผลเป็นที่เป้นคลีรอยด์ชนิดบริเวณกว้างๆ เช่น ไฟไหม้น้ำร้อนลวก คือต้อง ปิดแผ่นซิลิโคลนเจล หรือ ใส่ผ้ารัดแผลเป็น และนวด ฉีดยาและทำ ipl
2 การรักษาแผลเป็นจากการผ่าตัดที่เป็นเส้นตรง คือ ติดเทปกาวให้อยู่ในท่าที่ผิวหนังย่นมากที่สุด และสังเกตความรู้สึก สัญญาณแห่งการเกิดรอยแผลเป็นนูน ถ้าเกิดขึ้นควรรีบไปฉีดยาและทำ ipl ครับ

yaya2534

ว้าววว

เกร็ดความรู้มักมากกกก

เป็นเหมือนกานที่เป็นแผลจากยุงกัดอะ ไปไหนต้องระวังเพราะยุงกัดนิดเดียวก็เป็นรอยจุดสีดำๆแล้ว

ยิ่งมดกัดนะ อืม เป็นตุ่มหนองสีเหลืองๆเลยอะ ทำไรนิดไรหน่อยก็เป็นแผลละ

niceza

1 การรักษาแผลเป็นที่เป้นคลีรอยด์ชนิดบริเวณกว้างๆ เช่น ไฟไหม้น้ำร้อนลวก คือต้อง ปิดแผ่นซิลิโคลนเจล หรือ ใส่ผ้ารัดแผลเป็น และนวด ฉีดยาและทำ ipl


พี่คะแผลคีลอยด์ผ่าตัดไม่ได้หรอคะ แล้วควรทำยังไงให้แผลดูจางและเห็นน้อยที่สุด กรุณาตอบด้วยค่ะ

spoilt

ได้ความรู้ค่ะ แต่ถ้าย่อๆหน่อยกะดี อิอิ  ขอบคุณสำหรับความรู้นะค่ะ

nacha

จะไปตัดปีกจมูกค่ะ  ควรดุแลรักษาแผลยังไงไม่ให้เป็นแผลเป็นหน่ะค่ะ

pinkpink

ละเอียดเลยอิอิ  ขอบคุณนะค่ะ

AurA' Ar!eS~o

1 การรักษาแผลเป็นที่เป้นคลีรอยด์ชนิดบริเวณกว้างๆ เช่น ไฟไหม้น้ำร้อนลวก คือต้อง ปิดแผ่นซิลิโคลนเจล หรือ ใ ...
ต้นฉบับโพสโดย niceza เมื่อ 2010-2-13 20:20

ไม่ควรนะครับ เพราะว่าอาจจะกลับมาเป็นใหม่ได้ง่าย และอาจจะมากกว่าเดิม แต่ถ้าเราดูแลดีๆ หลังผ่าตัดก็อาจจะไม่เกิดคีลอยด์ได้ แต่ถ้าเป็นบริเวณกว้างๆๆ ผ่าตัดให้เป็นเส้นขีดเล็กๆ คงยากอะครับ ส่วนมากจะฉีดยาเอา หรือไม่ก็ใช้เลเซอร์ co2 เจียแผลให้เรียบ จากนั้นก็ต้องมาทำแผลและปิดแผลในลักษณะกดเอาไว้ไม่ให้นูนขึ้นมาอีก อาจจะต้องใช้ตัวยาร่วมด้วยในระหว่างการทำแผลแต่ละครั้งเพื่อลดการเกิดคีลอยด์และการกลับมาเป็น

ส่วนคีลอยแผลเป็นนูนแบบยาวๆ ผ่าตัดใหม่และดูแลหลังผ่าตัด อย่างเช่น แผลเป็นที่ท้องจากการผ่าตัดไขมันหนังหน้าท้องคือ ปิดเทปไว้ในลักษณะตัวงอ และเดินตัวงอๆ ตลอดเวลา สามเดือนขึ้นไป และคอยสังเกตุเสมอว่ามันเริ่มนูน หรือเกิดอาการคันเมื่อไหร่ ก็ไปฉีดยาเพื่อลดการเกิดพังผืด สกัดมัน จะดีกว่าฉีดยาตอนที่มันเป็นแล้วมากจะได้แผลเป็นที่สวยขึ้น และหลังจากแผลเป็นถึงขั้นเป็นรอยแดง ก็เริ่ม ยิง ไอพีแอล เพื่อลดความแดงและเร่งการหายของแผลเป็นและยังลดการเกิดคีลอยด์ได้อีกด้วยครับ

niceza

ถ้าแผลเกิดจากแมงกระพรุนละคะพี่ รักษาไง

bkkris

เคยเปนคีลอยด์ค่ะที่ศอกทั้งสองข้าง...คันมากๆๆไปหาหมอ
หมอฉีดยาหั้ยทำหั้ยแผลยุบและนิ่มขึ้นเปนมาหลายปีแล้ว
ตอนนี้เหลือรอยด่างๆแผลเปนแต่มั่ยคันเหมือนเมื่อก่อนค่ะะะ